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腹股沟或臀部疼痛要当心,处理不当会导致骨坏死

2019-09-19 10:30:29 浏览次数:317

近日,惠州市中心人民医院骨科一区(关节外科)张理选副主任医师接诊了一位68岁双侧髋部疼痛的杨婆婆。杨婆婆自述其双侧腹股沟区疼痛已经有20余年,开始是劳累后酸痛,总以为是劳动过度后导致肌肉扭伤,所以没予以重视且一直未到正规医院检查,此后逐渐发展到步行活动时疼痛,并且出现跛行,杨婆婆仍自认为是“风湿”,坚持擦跌打酒,吃止痛药,跛行和疼痛症状愈发加重,近日在儿子的劝说下,杨婆婆才来到市中心人民医院就诊。

张理选经过详细问诊和体格检查,初步判断杨婆婆的疼痛来源于髋关节,并安排杨婆婆进行X光片检查,最终诊断为“右侧股骨头坏死,髋关节骨性关节炎;左侧髋关节撞击综合征,髋关节骨性关节炎”,由于右侧股骨头坏死严重,无法保留,杨婆婆接受了人工全髋关节置换手术,术后恢复良好,右侧髋部疼痛彻底缓解,恢复了正常行走。


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骨盆X光片提示:右侧股骨头坏死,髋关节骨性关节炎;左侧髋关节撞击,髋关节骨性关节炎


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行右侧人工全髋关节置换术

 

科普时间

杨婆婆股骨头坏死的罪魁祸首是什么?

相信很多读者都对这个案例有些疑问——导致股骨头坏死的常见因素有股骨颈骨折、长期使用激素类药物、酗酒、髋关节发育不良等,杨婆婆既没有外伤史,也没有激素类药物服用史,而且平时滴酒不沾,怎么就会出现股骨头坏死呢?

张理选通过分析杨婆婆的病史以及X光片后认为,杨婆婆双侧髋关节存在髋臼过度覆盖的问题(图3),髋臼的过度覆盖往往会导致髋臼边缘与股骨头撞击,反复的撞击很容易继发髋臼盂唇撕裂、软骨磨损、骨赘形成(图4),经过长时间的发展,进展为髋关节骨性关节炎,股骨头坏死(图1)。医学上将这种情况称为“髋关节撞击综合征”,也叫“髋股撞击症”,简称“FAI”,这个概念由现代髋关节大师Ganz等于1999年和2003年正式提出,是髋关节解剖结构异常导致股骨头颈和髋臼边缘间的撞击,损害髋臼盂唇和关节软骨,引起髋关节慢性疼痛,髋关节屈曲内旋活动受限,如果不加以治疗,最终会发展为髋关节骨性关节炎、股骨头坏死,是髋关节原发性骨关节炎的主要病因。


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髋臼过度覆盖


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右侧髋臼骨赘形成

 

运动活跃的年轻人更易出现髋股撞击症

张理选表示,FAI的主要临床表现是腹股沟区的疼痛,或者臀部疼痛,伴有屈曲、内收疼痛,长时间坐位起身时疼痛。好发人群是青壮年以及运动爱好者,尤其是舞蹈和瑜伽爱好者,运动员,以及有过髋关节扭伤史的普通人群。文献报道,FAI是引起运动活跃的年轻人髋部疼痛的最常见的因素。

由于起病时疼痛不严重,大部分人仅仅有腹股沟区或臀部的隐痛,加上这个概念较新,包括骨科在内的很多医生都不知道这个疾病,普通大众更无从知晓,因此误诊率和漏诊率很高,很容易错过最佳治疗时机,往往进展为影像学可见的髋关节骨性关节炎时才引起重视。

 

出现腹股沟区或臀部疼痛宜及时就诊

张理选特别提醒,从临床案例来看,大部分髋关节撞击症的患者仅有轻度的腹股沟或臀部疼痛,也不影响行走,但在行髋关节镜手术时却发现,这些患者的髋关节盂唇损伤十分严重,有些已经无法修补,甚至出现软骨损伤,临床表现与结构破坏程度不一致。

因此,张理选建议运动爱好者,尤其是有髋关节扭伤史的人群,出现腹股沟区或臀部疼痛时,应该及时找关节外科专科医生就诊,通过专科体格检查和普通X光片,必要时行MRI检查以尽早确诊,避免误诊和漏诊。通过药物治疗、理疗,可以缓解疼痛。另外,在医生指导下调整运动方式、避免髋关节撞击的危险动作,可以延缓病情的进展。对于存在盂唇撕裂或撞击严重的患者,可以通过微创髋关节镜手术修补撕裂的盂唇,打磨引起撞击的骨赘,从而祛除病因,解除疼痛,恢复髋关节功能,避免髋关节骨性关节炎和股骨头坏死的发生。


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修补撕裂的髋关节盂唇


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切除增生的骨赘


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术前术后对比,将增生的骨赘去除

 

专家名片


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张理选 骨科副主任医师、医学博士

擅长:髋关节滑膜炎、游离体、髋关节撞击症、盂唇损伤微创关节镜治疗、股骨头坏死保髋治疗;交叉韧带损伤、半月板损伤、肩周炎、足踝扭伤的诊治;膝关节骨关节炎阶梯治疗。

 

供稿:骨科一区 马泽萍

供图:骨科一区 张理选

专业审稿:骨科一区 郭汉明