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没有抽搐不等于不是癫痫!有这些症状应及时到医院就诊!

2019-08-31 09:25:29 浏览次数:640

每次提起癫痫,大家的第一反应就是抽搐,如果患者没有出现抽搐,极少人会联想到是否癫痫发作。实际上,这两者是不能完全等同的。抽搐是癫痫发作的主要症状之一,但并不是唯一症状,有一部分癫痫患者是完全没有抽搐发生的。另外,其他疾病如癔症、低血钙、低血糖、高热、药物中毒、脑炎等也可引起抽搐。

先看看市中心人民医院神经内科收治的三个“患癫痫但从无抽搐表现”的真实病例:

病例1:41岁的杨先生,近3年夜间睡眠中常反复醒来,睡眠质量差,曾多次购买中药自行调理,效果欠佳。近2月来从原来的每晚醒来4-5次逐渐发展为10次以上,午睡时也开始出现类似症状,遂到市中心医院中医科住院治疗。期间请神经内科会诊,经详细询问,得知其表现为入睡后常常突然醒来,坐起四处张望,似在寻找东西,或下床走动翻床头柜,面部表情较怪异,常有撇嘴动作,呼唤其名字时可发出“嗯-嗯”的声音,每次持续约1-3分钟不等,近期每晚均有反复发作。神经内科会诊后,建议做视频脑电图检查,进行24小时监测,结果提示患者睡眠期双侧前颞区及蝶骨电极6-7Hz尖形θ节律、尖波发放,左侧为主;睡眠期有20余次局灶性运动性发作,故诊断为癫痫。经服用卡马西平治疗后,发作次数逐渐减少。

病例2:14岁的学生小钟,近1年半来学习成绩下降明显,老师反映他上课会走神,妈妈也觉得小孩近期比较难管教,跟他说话或叫他名字时,经常表现为没听到似的,于是到市中心医院就诊。经常规脑电图检查发现其双侧对称同步3Hz棘慢波、慢波阵发伴失神发作,给予丙戊酸治疗后,未再出现以上症状。

病例3:19岁的曹小姐,反复眨眼4年多,日间在户外阳光下眯眼时明显,常不受控制地连续眨眼十秒至数十秒不等,意识清楚,没有流泪或眼部刺痛感,曾使用过多种眼药水、眼膏均无效。到市中心院眼科排除眼部情况后,医生建议做个脑电图检查。3小时视频脑电图检查结果提示,其为广泛性3.5-4Hz棘慢波、多棘慢波阵发伴眼睑肌阵挛发作,目前正在使用丙戊酸治疗。

市中心医院神经内科专家指出,癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性(持续状态除外)、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同和波及范围的差异,导致患者的发作形式不一,可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作,一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。

2017年国际抗癫痫联盟(ILAE)对1981年以来癫痫发作分类进行了新的修订,根据重要的发作体征和症状,癫痫发作主要分为局灶性、全面性和未知起始发作,不管是局灶性或者是全面性发作都可以分为运动性与非运动性发作。

从癫痫发作分类来看,抽搐只是运动性发作中的一种症状,可以表现为四肢、一侧肢体或单肢抽搐等,肢体抽搐可作为唯一发作形式存在,也可伴随姿势偏转、发声、自动症、行为异常等其他运动症状,或合并发呆愣神、感觉、精神、自主神经功能异常等非运动症状出现在同一个病人身上。部分病人自起病到就诊始终没有肢体抽搐发作,如前述三个病例分别以睡眠中行为异常、愣神、眨眼为痫性发作症状。  

值得注意的是,当无肢体抽搐时,其他类型的症状往往容易被人们忽视,以致患者得不到及时的就诊治疗。

因此,对于痫性发作的表现,重点不在于有无抽搐,而在于症状是否具有前面提及的四个特点:

发作性:症状突然发生,症状持续一段时间后恢复,间歇期正常。

短暂性:发作持续时间短,几秒钟到几分钟不等,除了持续状态外,很少超过30分钟。

重复性:第一次发作后,间隔一段时间会有第二次或更多次的发作。

刻板性:每次发作的临床表现有相似性。

当遇到可疑的发作性症状重复刻板地出现时,请及时就诊。



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许南燕,市中心人民医院主任医师,神经内科副主任及神经电生理室主任,广东省神经学会头痛学组成员,从事临床内科30年,擅长头痛的鉴别诊断及治疗,癫痫的诊断、分型及治疗,帕金森病等运动障碍疾病的诊断及治疗。

出诊时间:周一早上、周五下午,门诊三楼神经内科专科门诊

 


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曾玮,市中心人民医院副主任医师,硕士。2015年在北京协和医院进修脑电图及癫痫。擅长癫痫、脑血管疾病、头晕等神经内科疾病的诊治。

出诊时间:每周二下午

 


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金勇,市中心人民医院副主任医师,硕士。擅长癫痫及脑血管病。发表论文数篇,参加课题两项,其中省级课题一项。

出诊时间:每周三下午

 

供稿:神经内科 凌玲