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两岁娃儿查出盆腔肿瘤,开腹还是微创?医生这样选择......

2019-08-16 09:17:36 浏览次数:305

如今都“流行”微创手术 

每每听说要手术治疗 

多数患者都会问一句: 

医生,能做微创吗? 

 尤其是患儿家长 

往往心疼孩子小 

担心没法承受传统开腹手术 

但医生却表示 

开腹和微创手术哪个获益更大 

还得具体情况具体分析 

比如下面这一例 

医生的建议便是开腹手术 


两岁患儿下腹有硬块,一查竟是个肿瘤 

豪仔出生于惠东海边的一个小渔村,今年还不满两岁。7月30日,他突然无故出现呕吐,家长便带他到当地医院检查,竟发现左肾、左输尿管重度积液,当地医生建议尽快转至惠州市中心人民医院小儿外科治疗。 

市中心人民医院小儿外科主任钟洪才与管床医师庄柏润为患儿做了仔细的检诊。钟洪才发现患儿不仅营养及个头较正常儿差,下腹部还能摸到质硬的肿块,考虑患儿盆腔有肿瘤,于是嘱咐管床医师尽快给患儿做腹部CT。 

果不其然,随后的CT检查提示:左下腹盆腔内畸胎瘤可能,并因肿瘤的压迫引起了左输尿管及左肾重度积液。


 

开腹手术完整摘除肿瘤,患儿获益更大 

钟洪才组织小儿外科医护人员进行了术前讨论,认为患儿盆腔肿瘤畸胎瘤可能性最大,左肾及输尿管积液系肿瘤压迫所致,需尽快安排手术治疗,而且建议开腹手术。 

钟洪才解释说,如果从技术层面来看,是可以进行微创的腹腔镜手术,但从检查结果来看,这个肿瘤内的实性成份较多,肿瘤切除后仍需通过一个较大的切口取出,加之腔镜下手术时间可能较长,患儿年龄又小,综合各项因素来看,选择开腹手术,患儿能获取更大益处。经与家长充分沟通,家长也表示更愿意采用开腹手术。 

8月5日,手术如期进行。切口采用了美容的腹横纹切口,切开腹壁后即可看到盆腔后腹膜肿瘤,其前面是扩张的输尿管,手术进行得很顺利,正如术前所料:肿瘤压迫了左侧输尿管末段并膀胱壁紧密粘连。经验丰富的钟洪才从容不迫,带领手术组人员细致而精准地分离着,终于肿瘤被完整摘除了下来,没有任何副损伤,几乎没有出血。手术完美终结!术后病理诊断为成熟型畸胎瘤,庆幸的是,这是良性肿瘤的一种。

  

图片4.png

直径5.5cm的畸胎瘤

 

术后第7天,患儿伤口拆了线,复查彩超显示,左肾积液从原来的前后径为3.7cm下降到1.8cm,输尿管上段也从原来的9mm下降至7mm。预后非常好。   

钟洪才提醒家长,小孩表达不清晰、不到位,因此家长应该带孩子定期体检,如果发现孩子有不适时更需及时到医院检查,以尽早发现一些隐性疾病。比如这个案例中,豪仔的家长在半年前已发现孩子下腹部触摸较硬,因忙于生计未及时带他到医院就诊检查。 

此外,他提醒,如果孩子需要手术,不可一味追求微创,能让患儿最大获益的治疗方法才是最好的方法,避免因为手术方式不适合而造成更大损伤。

 

供稿:小儿外科 徐婉妃

供图:小儿外科 钟洪才