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神经外科率先开展术中神经监测,让手术安全更有保障!

2019-04-16 17:03:58 浏览次数:848

在医学领域

技术的进步

是永无止境的

 

瞄准医学前沿

领航学科发展

更是医者不懈的追求

 

市中心人民医院神经外科

就是这样一支

自强不息的团队

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从脑血管病介入治疗

到CPA、间脑、脑干肿瘤显微切除

再到鞍区、颅底肿瘤切除精准化

 

他们在冲击

区域高水平专科的路上

砥砺前行

 

最近,他们率先开展的

术中神经电生理监测技术

更为患者手术后神经功能保留

提供了可靠的保证

什么是术中神经电生理监测


术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring, IONM)是指应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术,监测手术中处于危险状态的神经系统功能完整性的技术。现已成为实时监测神经功能状况,减少神经损伤,提高手术质量的一个不可缺少的手段。这种监测技术与其他手术中检测方法如X光照相,手术中血管造影以及手术中立体定位等技术最大区别在于,手术中神经系统监测不是了解局部解剖结果和位置上的改变,而是利用神经电生理学以及脑血液动力学的方法,了解神经传递过程中,电生理信号的变化,了解脑组织代谢功能的改变,了解脑部血液灌流情况,从而有效地协助手术医师即时、全面的了解麻醉状态下病人神经功能的完整性。

由于这一监测技术可以根据运动和感觉传导系统的电生理信号的改变、脑皮质生物电的变化以及脑部血液灌流的情况,客观有效地评估处于手术危险状态下病人神经功能的完整性,目前,已经越来越普遍的应用于神经外科、骨科、脊柱矫形外科、心血管外科以及五官科的各种临床手术中。 

 

新技术提升了功能神经外科手术精准性

术中神经电生理监测技术的应用,极大地促进了功能神经外科精准手术的开展。目前,在癫痫外科、选择性海马--杏仁体切除、定位癫痫灶切除等治疗癫痫方面已取得良好效果,为三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术患者手术后的神经功能保留提供了可靠的保证。

面肌痉挛 面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS)又称面肌抽搐或半侧颜面痉挛,是指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直性发作。从眼轮匝肌开始,逐步向下扩大,波及口轮匝肌和面部表情肌,严重者引起面部疼痛,影响视觉、言语和睡眠,有数天至数月的发作间期。神经系统检查除轻度面瘫外,无其他异常。 

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既往这类手术方式一直面临垫片的置放是否妥当,肉眼看不到的角落存在导致术后复发甚至手术无效的可能等问题,而电生理监测则可以为我们术后该做什么提供一个强有力的证据和依据。 

 

术中电生理监测应用案例

案例一

36岁女性患者,右侧颜面部抽搐2年余,严重影响生活质量。入院磁共振检查提示:右侧小脑前下动脉为责任血管。 

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于是,通过术中神经电生理监测为患者行微血管减压术。

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患者手术结束第二天,立竿见影的手术效果:

(术前痉挛持续发作)

(术后痉挛完全消失)


案例二

37岁男患者,右侧颜面部持续抽动1年来院就诊。 

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以同样方式采用侧俯卧位,枕下乙状窦后直切口,小骨窗2.5cm,显露面听神经、小脑前下动脉卡压神经部位,小心分离。术中电生理监测密切观察侧方扩散波及脑干听觉诱发电位变化。同时检测上肢体感诱发电位,了解脑部血供情况,及时发现问题。 

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面肌痉挛压迫的血管及血管襻,可在麻醉静息状态仍频繁出刺激波形。正常情况下无手术及探头刺激,神经肌肉处于静息状态: 

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术中植入teflon垫片,隔离面神经、小脑前下动脉,并小心分离血管襻,术中,密切监测BEAP(听觉诱发电位,提示脑干、面听神经功能),并监测相关自由肌电,发现术中过度牵拉损伤,及时提醒术者调整手术方案或方式,手术取得良好效果。 

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案例三

56岁女患者,左侧听力下降2年入院,诊断为左侧CPA区占位听神经鞘瘤。 

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行常规枕下乙状窦后入路;电生理监测听觉脑干诱发电位(BAEP)、面神经眼、口轮匝肌群、后组舌咽神经、副神经自由肌电(Free EMG),以及上肢体感诱发电位(SSEP)、肌松(TOF)等,顺利完成手术。

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案例四

62岁女患者,听力下降伴耳鸣2年余入院,行头颅MR检查,提示为右侧桥小脑角占位。 

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在神经电生理监测下完成手术。

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术后患者恢复良好,神经功能基本完全保留。

(术后面神经功能基本完好)

 

听神经瘤起源于听神经鞘,由于解剖关系,往往包括面、听神经,真正完全包绕听神经而将面神经推向一边的典型病例并不多,多数包绕面神经、正中神经及听神经,给手术切除带来一定的难度。其难度主要集中在对面、正中神经怎样处理解剖、功能的保留方面,尽可能避免面瘫甚至听力的保留方面。神经外科从2018年底在术中电生理监测下顺利完成听神经鞘瘤近10余例,对照组无电生理监测进行尚有10余例。结果都证实,术中神经电生理监测对面神经解剖及功能保留起到极大的指导意义。

 

供稿:神经外科 王成光