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“天下第一痛”致患者痛不欲生!这种手术一招立竿见影从根本上解决问题!

2019-03-06 17:24:15 浏览次数:941

有一种痛叫三叉神经痛。

这种痛常常不明原因而被误诊,耽误治疗。

近来,市中心人民医院神经外科收治的两例病人就冤枉被这种痛折磨了多年而痛苦不堪。所幸,他们最终在这里找到了有效的治疗方法,一招微血管减压术,让他们从此告别痛苦。

 

案例一

27岁的女患者钟XX,因“右侧颜面部疼痛不适2年余”收治入院。2年前她右侧下颌部开始反复出现疼痛,疼痛呈烧灼样,严重时呈针刺样,并可放射至眼周及上颌部。只要洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽都会诱发疼痛,每天数次至十余次不等,每次持续2-3分钟。患者以为是牙科问题,曾多次到口腔医院就诊,以牙周炎治疗多时,效果很差。于是来到市中心人民医院求诊,考虑为"三叉神经痛"。经头颅三叉神经平扫+增强+MRA检查,结果显示:双侧小脑动脉与双侧三叉神经脑池段联系紧密,存在三叉神经小脑动脉压迫症的可能。医生先给予了口服"卡马西平 "对症处理,不见效果,且患者服药后有恶心、头痛、嗜睡等副作用出现,决定施行手术治疗。去年12月3日,患者在气管插管全麻下,施行了右侧乙状窦后入路开颅三叉神经微血管减压,术后效果明显,疼痛消失。


案例二

54岁的女患者许XX,5年前无明显诱因地出现左侧颜面部疼痛,起初呈钝痛,程度中等,误认为是牙疾,在当地诊所先后拔除了3颗牙齿,自觉疼痛稍有缓解。但不久又反复发作,痛苦不堪,来到市中心人民医院就诊。经三叉神经MRI平扫+增强+MRA检查,结果显示:双侧三叉神经与一小血管相贴,以左侧稍明显,诊断为“左侧三叉神经痛”收住院治疗。今年1月21日 ,患者在气管插管全麻下,接受了左侧乙状窦后入路三叉神经微血管减压术,术后疼痛即刻消失。


“三叉神经痛”老百姓通常称之为“脸痛”,是临床常见的一种颅神经疾病,其人群患病率为182人/10万,年发病率为3~5人/10万。多发生于中老年人,尤以女性居多。发作时疼痛主要发生在半侧面部,下颌、牙龈牙齿及眼部周围,呈反复、突然、剧烈、短暂的烧灼样、针刺样锐痛。初期可因说话、洗脸、进食、刷牙等动作或微风拂面时触动“扳机点”而引起疼痛,严重的会有痛不欲生的感觉,甚至产生自杀的念头,所以被称为“天下第一痛”。

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三叉神经痛易与牙痛混淆

市中心人民医院神经外科主任祝刚表示,由于三叉神经痛容易与牙痛混淆,部分患者在就诊过程中,经常误以为自己是牙痛而到口腔科就诊,甚至很多患者被误拔了正常牙齿后也并没有缓解疼痛。祝刚提醒市民,口腔科常见病如牙周炎、根尖炎等疾病会因接触冷热酸甜诱发疼痛,容易和三叉神经的“扳机点”触发疼痛混淆,但是牙痛时可以发现牙周围有炎症及牙周肿胀,应用抗炎药物或根尖治疗后好转,只要到正规医院的口腔科就可以鉴别。


药物疗法只能缓解三叉神经痛

由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚,所以,治疗的手段多是以长期镇痛为目的。市中心人民医院神经外科主任医师杨炳湖说,镇痛的方法虽然多种多样,但大致分为无创和有创治疗两种。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者,或作为有创治疗的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法。

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药物治疗首选服用卡马西平片,初期能有效缓解疼痛症状,但是长期服用可以产生毒副作用,并且疗效会渐渐降低,终不能彻底根治。


微血管减压术是手术治疗的首选

据市中心人民医院神经外科副主任医师刘剑波介绍,随着越来越多的学者认为原发性三叉神经痛是因为异常血管压迫三叉神经出入脑干区而导致三叉神经核的异常兴奋,微血管减压术逐渐成为了治疗三叉神经痛的首选手术治疗方式。

这种手术治疗方式是在全身麻醉下,于患侧耳后进入颅内,在显微镜下将压迫神经的血管推离神经,以解除血管对三叉神经的压迫。绝大多数患者术后疼痛会立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量,是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。手术的有效性超过90%,安全性也得到了很好的验证。每年,全世界范围内有超过10万人接受这种手术的治疗。


微血管减压术难度不大但要求很高

祝刚说,虽然微血管减压术的难度并不大,所有有经验的神经外科医生都可以做,但是,治疗效果和手术安全并不单纯只涉及到手术本身,还要考虑术前、术后管理的问题。首先,手术需要手术显微镜等精密的仪器,这种仪器比较昂贵,不是每家医院都有的。其次,手术的医生必须对解剖结构和显微镜下操作都非常的熟悉。另外,对术前检查、手术室的设备、麻醉科的设备、术后护理观察来说都有很高的要求。任何一个环节出现问题,都可能导致手术失败。

 

祝刚介绍,该项手术已在市中心人民医院神经外科常规开展,并开设了“三叉神经痛、面肌痉挛专科专病门诊”,每周四下午由副主任医师刘剑波坐诊,神经外科专科门诊也可进行三叉神经痛的诊疗,以方便此类患者咨询就诊。


神经外科专科、专病门诊时间安排:

周一上午,荆国杰,主任医师。

周二全天,杨炳湖,主任医师。

周三上午,祝刚,主任医师。

周三下午,李百升,副主任医师。

周四上午,罗洪海,主任医师。

周四下午,刘剑波,副主任医师。

周五下午,晏广,主任医师。

 

供稿:曾宁、神经外科 刘剑波