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大面积深度烧伤如何手术治疗?我院专家下周三开讲,欢迎参与交流!

2017-11-17 18:50:14 浏览次数:1236

很多人对烧伤这一损伤存在一个误区:即烧伤只是皮肤的一种损伤。就小面积的浅度烧伤而言,确实是皮肤浅组织的损伤,但当烧伤面积广泛并达到某种深度时,则由量变转为质变,成为一种全身性疾病。目前惠州市中心人民医院烧伤科在救治大面积烧伤病人积累了丰富的经验,每年成功救治多起烧伤面积90%以上患者,我院将于11月22日举行大面积烧伤病人治疗和手术病例分享讲座,由烧伤外科薛春利副主任医师主讲,欢迎各位同道前来参与交流。

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专家简介:

薛春利:博士,副主任医师,广东省医师协会烧伤分会委员,广东省医学会烧伤分会青年委员,惠州市烧伤分会秘书,惠州市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家库成员。

讲座时间:

11月22日(周三)下午3:30—5:00

讲座地点:

门诊大楼5楼会议室

讲座内容:

大面积深度烧伤后最先是低血容量性休克,随之是复杂的感染和大面积的组织修复,在疾病发展过程中,又涉及水、电解质、免疫功能、营养代谢的紊乱,内脏损害及组织移植等医学基础问题。


1、烧伤休克:烧伤休克是严重烧伤早期主要的威胁。烧伤休克的本质是低血容量休克,但与一般失血性休克有所不同,一是其丢失的成分不是全血,主要是血浆成分,含水分和电解质,而是其体液的丢失不是猛然丢失的,而是渐进性的。休克与MODS作用于人体,使多内脏损害。此外液体复苏不当,缺血、缺氧后血流再灌注的损害问题都是危及生命的。

2、烧伤全身性感染:该感染一直是威胁患者生命的主要原因。三所军医大学曾综合分析9329例患者,死于感染者占51.87%,北京积水潭医院曾分析大面积烧伤患者的主要原因,死于感染者占57.4%。烧伤感染之所以突出,是由于广泛生理屏障的破坏和大量坏死组织的存在,加上免疫功能的高度削弱。具体的状况是:热力作用后烧伤创面,很短时间内创面可能无菌,但烧伤形成的大量坏死组织很快成为细菌良好的培养基。腐败、变性、渗出物等条件使得创面不可能“无菌”。侵入性的病原菌感染导致全身明显的感染症状,以革兰阴性菌为主,不仅细菌本身,光是其毒素对人体便是致命的。此外烧伤性的全身感染,病原菌不仅从创面入侵,而且从损伤的呼吸道吸入感染。在应激状况下,肠粘膜屏障损坏,肠内细菌,内毒素可经肠道侵入。

3、吸入性损伤:指燃烧情况下吸入的烟雾含有多种化学物质,兼有腐蚀和中毒作用,严重者常致呼吸功能衰竭。一般统计其病死率高于同等烧伤面积的20%。其原因是:除了气道机械性损害之外,燃烧时产生的醛类物质、氮氧化物、卤化物、二氧化硫、氨等等可导致肺水肿、肺不张与感染。在密闭空间火灾,主要原因是一氧化碳中毒。


总而言之,烧伤过程涉及复杂的病理生理过程,严重烧伤有着全身性的影响,但也可以简单的说:

没有皮了,于是组织液大量渗出蒸发,体液大量减容,同时电解质失衡。

没有皮了,屏障没了,于是细菌感染。

 

烧伤治疗属于整体治疗,涉及到人体各个系统,尤其是循环、呼吸、泌尿、消化系统,感染是目前烧伤病人死亡主要原因,修复创面是治疗根本,修复创面主要采取各种植皮方式,包括采取异体皮覆盖。大面积烧伤患者全身大范围的皮肤损伤,异体皮虽能起到短期覆盖保护创面的作用,但创面的最终修复还是要靠自体皮肤。大面积深度烧伤患者创面修复有时候很困难,对于90%面积体表面积三度烧伤的患者,意味着医生要用他身上残余的10%的正常的皮肤来想方设法去修复身上90%被烧坏的创面,难度非常大。患者往往要做几次甚至十几次的手术才能将大部创面修复并脱离危险,期间患者始终会面临感染的危险。一旦患者体质的严重恶化或因创面没有及时覆盖导致严重的创面感染,或吸入性损伤等原因导致严重呼吸系统感染,就都会造成患者的死亡。


供稿:烧伤外科 薛春利